时间: 2024-11-03 20:43:12 | 作者: 实验台
便成了2.7万元;一个进口心脏支架，到岸价不过6000元，到了医院便成了3.8万元。有专家这样认为，一个顶尖的骨科医生一年可以拿到几百万元甚至上千万元回扣。
医疗器械和医用耗材的暴利问题正引起慢慢的变多的关注。据《现代快报》10月25日报道，牙科诊所中一颗售价2500元的纯钛烤瓷牙，出厂价只需160元。
早在今年两会期间，全国政协委员董协良就有提案，揭露医疗器械市场的黑幕：一个国产心脏支架出厂价不过3000元，可到了医院便成了2.7万元;一个进口心脏支架，到岸价不过6000元，到了医院便成了3.8万元。“9倍的心脏支架暴利已超越了贩毒。”
前不久卫生部传出消息，有关部门正在研究将高值医用耗材纳入集中招标采购的相关事宜。但时至今日，措施仍然迟迟没有出台。有评论称，改革涉及太多的利益调整，要真正推动阻力重重。
“凡是招标中标的产品，基本都死定了。招标的药品、医疗器械、耗材，都在医院里推不出去。”近日，曾多次参与卫生部法规起草工作的卫生政策专家、北京中医药大学卫生法学教授卓小勤，在接受中国青年报记者正常采访时直言，“这是一个太复杂、太沉重的话题。”
卓小勤：用集中招标采购的办法，把采购权控制在政府手里，能在某些特定的程度上防止医院“以药养医”。但是，最终的处方权、使用哪款医疗器械的决定权还是在医生手里。因为医患双方在专业相关知识占有上存在一定的差异，患者往往很被动，经常是医生说什么就是什么。
我在广州打过一场官司，原告的老伴要做心脏支架，并在手术前与医生说好放3个。那个支架是记忆合金，很昂贵。手术过程中，医生突然出来问家属：“有钱吗?还需要放。”那种情况下，家属只好说：“救人要紧，你看着放吧。”结果最后放了17个支架!到底有必要放那么多吗?只有医生知道。
所以，医患关系是一种主动和被动的关系。临床中，医生可完全向患者介绍非采购招标的产品，并以“患者需要”为由要求购买这类产品。这样一来，采购招标必然会遇到很大阻力。因为使用集中采购招标的药品，医生拿不到回扣，没有动力去推。这是导致集中采购招标屡屡落空的重要因素。
卓小勤：这个利益链的头两个环节，就是医院和生产企业。企业定价越高，医生为了获得更多利益，就越愿意推荐这样的产品。产品卖得好，医院和企业都得利。很快大家蜂拥而上都来生产这样的产品，这就使得负责产品流通的销售企业如雨后春笋慢慢的变多，作用越来越强，这是第三个环节。第四个环节是媒体和广告商。第五个环节就是一些腐败官员。只有新产品才能重新定价，所以为了定个高价，企业就不断申报新产品。这些都需要政府审批。再往后，就是医生，通过回扣来获取经济利益。整个利益链的每个环节都会在医疗器械或药品的高价中分一杯羹。唯一的受害者就是患者。
卓小勤：这都是“以药养医”政策的后果。上世纪70年代末80年代初，由于医疗资源不足，国家就给了“以药养医”的政策，即在药品、医疗器械采购价基础上加价25%，作为医院维持发展的经费。这直接造成一系列连锁反应：
第一，市场得到信号，定价越高越好销。这是导致医疗器械价格和很多药价虚高的最直接原因。第二，大家发现做药、做医疗器械赚钱，于是县县建制药厂、医疗器械厂，而且都是小型的，低水平重复。这一些企业要生存，就采取一些非常规手段虚高定价、给回扣。
这就造成整个产业体系的混乱。比如医药代表的本职是介绍新药品和器械，让医生能尽快掌握其用法。但如今医药代表的主要职能成了“做回扣”。前不久，一个业内的朋友跟我说，一个顶尖的骨科医生一年可以拿到几百万元甚至上千万元回扣。
中国青年报：对于医生拿回扣，有关部门已经加大了监督管理力度。刑法把受贿罪主体扩大到医务人员。这些措施的效果如何?
卓小勤：在一次全是医生的聚会中，我问大家怎么看“拿回扣”以及“检察机关反贿赂”。大家说“很紧张”，但都觉得“法不责众”。还有人说自己主动退了回扣，有的说退了3万元，有的说退了5万元。他们就骂那个退5万元的：“你退那么多，别人会说我没退干净。”
但说句老实话，没有哪个医生愿意违法。我曾在一个国内著名的医学院教了一个学期的卫生法学实验课。这些学生提问的问题，大多分布在在拿回扣、收红包犯不犯法上。这是他们最关心的问题。他们即将走进这个行业，已经了解这一个行业的潜规则了，也要抉择。
中国青年报：有人说，患者普遍有买贵不买贱的心理，这对医疗器械的暴利也起到助推作用。您怎么看?
卓小勤：病人是被动的，关键是医生怎么引导和教育病人。以输液治疗为例，很多中国老百姓觉得，生病只有输液才能处理问题，而西方老百姓都有一个观念：能口服的绝对不注射，能肌肉注射的绝对不做静脉输液。这两种观念大多数都是医生灌输的。
一些国内的医生之所以灌输这种观念，也有个人利益在里面。一名乡村医生曾说，输液的好处很大如果给病人口服药，只挣一次的钱;如果让他注射，可以让病人反复来诊所，还可以收注射费;如果给他输液，能收更多钱，包括一次性输液器、穿刺的费用，输液过程中还可以加很多抗生素。这个就是利益驱动。
卓小勤：调整产业体系，砍掉那些低水平重复的企业。如果全国几千家制药企业最后只剩下30家，那么每家企业的生产所带来的成本会大幅度的降低，违法成本也会大幅度的提升。此外，政府监管也能真正集中，落到实处。如今，厂家多如牛毛，对监管部门来说确实也管不过来。而且，为了遏制政府乱收费，法律又规定市场抽查检验不得收费，监管部门没有监管动力。于是，厂家觉得反正只有千分之一的可能被查到，都想“浑水摸鱼”。
卓小勤：但医药一分家，医院的经济来源就断了。有统计显示，医院收入来源的70%~80%是来自于药品和医疗器械的加价。你把这个利益切断，而政府又不增加投入，那医院就得倒闭，病人就更没地方看病了。并还有一个办法，就是提高医疗收费，但怕的是药费没降下去，医疗收费又提高了，病人更受不了。
我们在计划经济体制下，已形成了以公立医院为主导的医疗体制。但要让全部医院都由国家背，不太现实，我们还得走市场化的路子。我认为，公立医院应该减少到少数，民营医院应由市场去调节。
我们一直有一个重要的矛盾没解决，就是医务人员的待遇问题。如今，我们缺少一个让医生获得合理收入的正常渠道，这使他们必然采取其他方式获得收入。现在一些名医的价值与其合法收入完全不匹配。待遇问题不解决，就没法根本杜绝医生吃回扣。
中国青年报：支持医生多点执业，是不是体现医生价值的一个办法?中国青年报社会调查中心的一项调查显示，73.5%的人支持医生院外行医合法化。
卓小勤：中国医院和美国医院有一个重要区别，美国有名的医生基本都是个体户，自己当老板经营医院。而中国的专家基本都集中在公立医院，因为只有公立医院才有高科技设备，专家如果离开这些设备条件，什么都做不了。
美国医生也依赖设备，但美国的医疗资源布局相对合理。美国有社区临检中心、社区影像中心，还有社区手术中心等。美国医生如果个体开业，可通过社区的设备给患者做生化、CT、核磁等检查，不要自己购买设备，甚至做手术也可以租用社区的手术室。病人若需要住院，还可以租用病房。这样一种医疗资源布局使医生可以走出去，通过个人的技术和劳动获得合理收入，当然不屑于去拿回扣。
政府应努力为医生创造个体开业的环境。这样一来，公立医院的专家如果拿不到合理收入，自然会考虑个体开业。这也能促使公立医院的工资结构跟着市场走。
这种情况需要先完善肝部检查，包括肝炎病毒谱，肝胆脾彩超，肝脏功能和血常规，贫血方面主要查血常规还有贫血三项，如果都没问题的话可以补充多元维生素，加上归脾丸口服。
虽然有传染性但是用过药之后传染力会显而易见地下降，经过治疗治愈之后就不再有传染性，常用的治疗手气的药物有盐酸特比奈芬乳膏，酮康唑乳膏，或是部分中药比如复方酮康唑软膏等。
治疗能改变不良姿势、避免久坐久站、避免长时间一个姿势过久，局部可以做做热敷理疗，如果痛的严重，可以口服布洛芬或塞来昔布胶囊治疗。
雌激素常用补佳乐，检查明确的情况下就能开始服用戊酸雌二醇片了，再后半段加上黄体酮一起服用，效果更好
这种情况可以口服抗真菌的药物比如氟康唑片或是伊曲康唑胶囊，外阴这里用红核妇洁洗液清洗，头皮用复方酮康唑发用洗剂洗头。
多休息，别过度活动，可以药物医治，局部 热敷，通常能逐渐恢复，不要着急。
这个病可以局部外用抗生素软膏进行及时有效的治疗，比如红霉素软膏或者是莫匹罗星软膏，疼痛明显的话加上口服的抗生素比如头孢克肟片。如果反复发作而且没有好的缓解办法能把指甲给拔掉。
如果出现咳血要及时就医治疗，检查一下原因，如果咳血不要选用镇静或者有抑制呼吸中枢的药物。
过敏性皮炎你可以口服复方甘草酸苷片加上氯雷他定片，局部外用糠酸莫米松乳膏治疗，而丹毒需要口服抗生素比如头孢克肟片，局部外用莫匹罗星软膏治疗。
这样的情况，平时第一步是要多注意保暖，防止受凉，避免长时间的伏案工作，局部可以多热敷一下，也可以按摩，或者理疗，或者是涂抹双氯芬酸二乙胺乳胶剂，另外能配合口服活血化瘀的药物，比如说活血止痛胶囊或者是三七粉来促进恢复。
癣菌疹需要针对过敏和真菌感染一起进行治疗，如果面积小的话可以外用曲安奈德益康唑乳膏，这个药物可以同时治疗真菌感染和过敏，最近一段时间注意点早睡早起不要熬夜，少吃辛辣油腻和牛羊肉海鲜，不要喝酒。
可以采用热敷、红光、微波等进行局部的治疗，必要时可以吃一些活血化瘀的药物，比如依托考昔片、迈之灵片等。
所以平时一定要注意，不要贪吃凉食凉饮，不要吃辛辣刺激性的食物，少吃油腻过大的食物和油炸食品。能服用一些铝碳酸镁片，多潘立酮片。热敷一下腹部。...[详细]
这样的情况可以到当地医院的骨科就诊治疗。建议你可以先考虑注意休息，注意保暖，局部热敷或者是涂抹双氯芬酸二乙胺乳膏剂，配合非甾体类的抗炎药物，比如说双氯芬酸钠或者是布洛芬胶囊来看看效果。如果不理想的话，再考虑到医院看病治疗就可以了。...[详细]
如果灰指甲比较少你可以先外用复方聚维酮碘搽剂治疗，但如果长的太多，或是亮甲治疗效果不好，你可以口服伊曲康唑胶囊或是盐酸特比奈芬片治疗。...[详细]
在日常生活中要多注意保暖，防止受凉，限制过多的走路以及跑跳，爬山等活动，尽量的穿宽松，舒适，柔软的厚底鞋子，避免鞋底过硬过薄，晚上可以多用热水泡脚，这样的处理通常能有效的预防症状的发作。...[详细]
