深圳惠民保理赔核算事例解析

  深圳惠民保的待遇核算在享用根本医疗稳妥、大病稳妥、医疗救助等待遇后进行。先通过深圳医保报销后再进行惠民保的理赔报销。惠民保理赔核算方法是将归于惠民保理赔报销的部分减去免赔额后乘以赔付份额得出报销的金额。

  吴先生，62岁，既往症人群，深圳市职工根本医疗稳妥一档。2023年3月在深圳某三甲医院确诊食管恶性肿瘤，总医疗费用为280600元，医保目录内包括费用155800元，医保目录外包括费用124800元。依据深圳医保报销，2023年度吴先生可享用深圳惠民保的不同待遇，分别为医保目录内保证费用21100元，赔付4080元；住院自费合规药品和查验查看费用保证费用52100元，赔付25270元；门诊自费合规药品保证费用58500元，赔付9250元。若吴先生接连参保2024年度深圳惠民保，在医疗费用不变的情况下，可享用待遇一、二、三算计报销44600元，比2023年多报销6000元，全体减负30.8%。

  2. 陈小朋友，9岁，深圳市居民根本医疗稳妥。因突发癫痫被送往深圳市某三甲医院医治，总医疗费用21.8万元，其间自费耗材4.32万元。陈小朋友爸爸妈妈购买了2024年度深圳惠民保，其间4.32万元的住院自费耗材可归入待遇六，即住院自费合规耗材费用保证。依据核算，这部分费用可报销19740元。