怎样核算和调整DRG组权重呢？

  DRG权重反映的是每个DRG组的资源耗费相对于其他疾病的程度，这将作为DRG组定价的重要依据。那么怎样核算DRG权重，怎样验证权重的合理性，怎样调整权重躲避施行DRG后或许带来的危险呢？本文将带你逐个解读。

  文章内容收拾自《国家医疗保证疾病诊断相关分组(CHS-DRG) 分组与付费技能规范》：

  DRG相对权重（RW）是对每一个DRG依据其资源耗费程度所给予的权值，反映该DRG的资源耗费相对于其它疾病的程度。它是医保付出的基准，其依据各DRG组内例均住院费用与一切病例的例均住院费之比核算得出，数值越高，反映该病组的资源耗费越高，反之则越低。

  《国家医疗保证疾病诊断相关分组(CHS-DRG)分组与付费技能规范》中对DRG组病例例均费用数据来历引荐了两种办法，别离是前史数据法和作业本钱法。

  前史数据法：选用前三年住院病例的前史费用或本钱数据核算权重，各 DRG组权重是每一DRG 组的均匀住院费用与悉数病例的均匀住院费用之比。

  作业本钱法：依照医疗服务的进程，将住院费用按“医疗”“护理”“医技”“药品耗材”“办理”分为5类，意在实在反映医疗服务的本钱结构。

  由于医疗费用数据比医疗本钱数据更易获取，现在大多数 DRG计划均选用医疗费用前史数据法核算根底权重。

  不管用以上哪种核算方法，都是运用前史数据作为权重核算的依据，由于当时的医疗费用自身便是不合理的，直接影响了权重对医疗价值的表达，因此要对DRG权重做调整；别的一个调整权重的意图是要表现医保方针导向，例如经过进步疑问重症 DRG 组的权重值，下降轻症 DRG 组的权重值，引导三级医院进步服务才能，活跃收治疑问重症，而自动将常见病、多发病转诊至二级或社区医院诊治，推进分级治疗完成。再例如，为鼓舞医院运用腹腔镜手术的运用，进步该DRG组的权重值等。金豆作为国家医疗服务价格和本钱监测网络的承建单位，有全国1500多家医疗机构本钱数据，可以终究靠全国该DRG组的本钱进行校正对标，科学调整DRG组权重。

  坚持总权重不变，以资源为焦点从头进行本钱的归属，一致出院患者费用明细项目，将费用归集到医疗、护理、医技、药品与耗材、办理5类，依据合理的本钱构成调整住院医疗费用，运用调整后的住院医疗费用核算各DRG组的权重；

  由卫生行政办理部分、医学会（医生协会）、医院集团等利益相关方代表，与医保付费方针拟定方做交流、商洽，对 DRG 组测算权重难以表现医疗难度与医疗危险的部分 DRG 组权重做调整，添加诊治难度大、医疗危险高的 DRG 组权重；

  依据当时医保方针方针，在总权重不变的前提下，进步医保当时要点保证的严重疾病和急危重症的权重，一起相对下降技能难度较低疾病的权重，以表现根本医保要点保证、合理分流等方针方针。

  金豆公司作为有两年DRG施行经历落地的公司，积累了包括高值耗材、立异技能等在内的多种DRG权重调整事例。三明为鼓舞天然临产，调高了安产DRG组的权重；安阳为促进分级治疗的执行，医保部分会同DRG付费变革专家组，依据医疗服务技能难度，依照DRG住院医保基金预算20%的份额设定DRG根底组，依照“同城同病同价”准则，以市二级等级费率为每个DRG根底组设置一个付费规范，不再按医疗机构等级不同别离定价，鼓舞小病在低等级医疗机构进行治疗。一起，依照总权重不变的准则，进步疑问重症 DRG 组的权重值，下降轻症 DRG 组的权重值，鼓舞大医院展开技能难度高的治疗，以此推进分级治疗的完成。此外，在核算权重时，可除掉对医疗费用影响较高的高值耗材核算，在医保基金结算时，将高值耗材独自进行结算。

  以上便是本期文章的悉数内容啦，咱们会持续更新最新一切关于DRG的常识，喜爱的话赶忙重视金豆数据吧！